La carie de la petite enfance (ECC)

La carie de la petite enfance (Early Childhood Caries/ECC) est une forme largement répandue de carie affectant la dentition temporaire. Elle compte parmi les maladies chroniques les plus fréquentes de l’enfance et constitue un problème très sérieux. Il est établi que l’ECC apparaît chez les enfants d’âge préscolaire 5 fois plus souvent que l’asthme et 7 fois plus souvent que le rhume des foins.⁴.

Le tableau clinique de l’ECC peut être classé en trois degrés de sévérité, principalement en fonction du schéma d’atteinte carieuse:

• ECC type I : forme légère à modérée au niveau des molaires de lait
• ECC type II : forme modérée à sévère, le plus souvent caractérisée par des lésions sur les incisives maxillaires
• ECC type III : forme sévère, où presque toutes les dents temporaires sont touchées

Sa prévalence varie fortement à l’échelle mondiale, entre 3 et 45%.⁶

De nombreuses causes peuvent contribuer à l’apparition d’une ECC. L’implantation de bactéries cariogènes dans la cavité buccale est indispensable au développement de la maladie — et pratiquement inévitable. Il est donc nécessaire de maîtriser les autres facteurs carieux, par exemple:

• Prises fréquentes d’aliments sucrés au biberon
• Consommation fréquente de sucreries entre les repas
• Hygiène bucco-dentaire insuffisante
• Apport irrégulier et/ou insuffisant en fluorures

Malheureusement, l’ECC survient plus souvent dans les familles socialement défavorisées. Il est essentiel d’informer précocement les parents sur les risques.

Une évolution grave de l’ECC aboutit souvent à l’extraction des dents temporaires. Il est important de traiter l’ECC à un stade précoce ou de la prévenir par des mesures adaptées. En effet, il n’est pas rare que, compte tenu du nombre de dents atteintes et du degré de destruction, la prise en charge ne puisse être réalisée qu’en anesthésie générale.

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Hypominéralisation molaire-incisive (MIH)

Depuis de nombreuses années, la pédodontie s’intéresse à l’entité clinique MIH, également appelée dents crayeuses ou « Cheese Molars ». La MIH décrit une hypominéralisation d’origine systémique touchant une à quatre premières molaires permanentes, avec ou sans atteinte des incisives. Le degré de sévérité varie fortement. Les dents concernées peuvent présenter des opacités ou des décolorations marquées, jusqu’à des pertes nettes de l’émail. La classification de Wetzel et Reckel permet de catégoriser les degrés de sévérité de ce tableau clinique.⁷

• Degré I: La morphologie dentaire est préservée. Des zones décolorées isolées sont visibles sur les faces occlusales.
• Degré II: L’émail atteint est en grande partie décoloré en jaune-brun et les zones hypominéralisées dépassent les faces occlusales. Le risque de fracture de l’émail est accru et les dents touchées présentent une hypersensibilité.
• Degré III: De larges zones jaunâtres-brunâtres sont visibles sur les dents concernées, avec des défauts supplémentaires de la morphologie coronaire et des pertes d’émail prononcées, associées à une forte hypersensibilité des dents atteintes.

Une classification élargie est proposée par le « concept de Wurtzbourg ». Elle comprend un index de classification détaillé, le « MIH Treatment Need Index (MIH‑TNI) », ainsi qu’un concept thérapeutique associé. Ce cadre comble les lacunes des classifications antérieures en offrant au/à la dentiste traitant·e non seulement un index basé sur le défaut de substance, mais aussi en tenant compte de l’étendue du défaut et de l’hypersensibilité associée, afin de formuler une recommandation thérapeutique.⁸

La MIH est une affection répandue à l’échelle mondiale, avec une prévalence globale estimée à environ 14,2 %.⁹ Il s’agit du trouble structurel le plus fréquent des tissus durs dentaires. La prise en charge est variée et, selon la sévérité, va d’une prophylaxie intensive à des mesures restauratrices et, dans les cas extrêmes, jusqu’à l’extraction.

Un diagnostic de MIH représente non seulement un défi immédiat pour le/la dentiste traitant·e, mais revêt également une grande importance pour le suivi futur du/de la patiente.

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Fluorose

Chez les enfants d’âge préscolaire, une surdose systémique de fluorure sur une période prolongée peut entraîner des modifications au niveau de et sous la surface de l’émail. Ces fluoroses de l’émail se manifestent souvent par des taches blanches et opaques sur la dent ; plus rarement, on observe aussi des altérations jaunâtres à brunâtres de l’émail. Les signes caractéristiques sur l’émail en cas de fluorose sont des taches ou stries symétriques, aux contours flous.¹¹ Ces modifications n’ont toutefois pas d’incidence sur la fonction des dents ni sur leur santé. Les fluoroses peuvent apparaître dès les premiers mois de vie jusqu’entre 6 et 8 ans. La période située entre le 6e et le 24e mois semble être décisive pour la survenue de la fluorose sur les dents antérieures.¹² Le risque de fluorose est accru notamment en cas d’utilisation simultanée de comprimés fluorureés, de sel de table fluorureé, d’une teneur élevée en fluorure dans l’eau potable et d’augmentation des ingestions de dentifrices au fluorure.

En ce qui concerne la prévalence des fluoroses, les chiffres varient considérablement d'un pays à l'autre. Le niveau de fluoration de l'eau potable constitue un facteur déterminant dans l'apparition de la fluorose de l'émail chez les enfants des différentes régions. La littérature fait état de prévalences mondiales de la fluorose comprises entre 16,7 % et 32,2 %. ¹³ Une étude a montré que la prévalence des fluoroses dans les cantons suisses de Zurich et de Glaris était d'environ 20 %.¹⁵

4 Frühkindliche Karies vermeiden ECC_Konzept.pdf

5  Splieth et al.: Orale Gesundheit im Kleinkindalter. Präv Gesundheitsf 4, 119–123, (2009). 

6 Borutta et al. Explanatory Model of Early Childhood Caries. Oralprophylaxe & Kinderzahnheilkunde 32, 58-63, (2010).

7 Wetzel WE, Reckel U: Fehlstrukturierte Sechsjahrmolaren nehmen zu – eine Umfrage. Zahnärztl Mitt 81, 650–651, (1991). 

8 Bekes et al. Das Würzburger MIH-Konzept: Teil 1. Der MIH-Treatment Need Index (MIH-TNI). Oralprophylaxe & Kinderzahnheilkunde 8 38, 4, 165-169 ( 2016); Steffen et al.The Würzburg MIH concept: the MIH treatment need index (MIH TNI). Eur Arch Paediatr Dent 18, 355–361 (2017).

9 Zhao D, Dong B, Yu D, Ren Q, Sun Y: The prevalence of molar incisor hypomineralization: evidence from 70 studies. Int J Paediatr Dent (2017).

10 Petrou et al.:Prevalence of molar-incisor-hypomineralisation among school children in four German cities. Int J Paediatr Dent 24 (6), 434–440 (2014).

11 Meyer-Lueckel et al., Effects of fluoride tablets on caries and fluorosis occurrence among 6- to 9-year olds using fluoridated salt. Community Dent Oral Epidemiol, 38: 315–323 (2010).

12 Hong et al. Timing of fluoride intake in relation to development of fluorosis on maxillary central incisors; Community Dent Oral Epidemiol 34: 299-309 (2006).

13 Khan et al. Global trends in dental fluorosis from 1980 to 2000: a systematic review. Journal of the South African Dental Association, 60(10):418-421 (2005).

14 Schmalz et al. Entwicklungsbedingte Schmelzveränderungen bei niedriger Fluoridkonzentration des Trinkwassers. Dtsch Zahnärztl Z;48:629–633, (1993).

15  Menghini G: Dental fluorosis in salt fluoridation schemes. Schweiz Monatsschr Zahnmed 115: 1026–1030 (2005)