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SANTÉ DENTAIRE

Gingivite & Parodontite

Gingivite & Parodontite

La santé parodontale désigne l’état de santé du parodonte, le tissu qui entoure et maintient les dents. Elle comprend la gencive, le tissu conjonctif et l’os alvéolaire. Selon la nouvelle classification EFP/AAP, la santé parodontale est définie, d’après une évaluation clinique, comme l’absence de maladie (inflammation) et tient compte des marqueurs biologiques et inflammatoires compatibles avec un état d’équilibre (homéostasie).

Les maladies parodontales sont des affections qui touchent le parodonte de différentes manières. La « gingivite » et la « parodontite » en sont les formes les plus fréquentes.

La nouvelle classification EFP/AAP distingue deux grandes catégories de maladies des gencives : celles qui ne sont pas induites par le biofilm et celles provoquées par la plaque dentaire. Les maladies des gencives non induites par le biofilm regroupent un ensemble d’affections qui ne sont pas causées par la plaque et ne régressent pas avec son élimination. De telles lésions peuvent être l’expression d’une maladie systémique ou être localisées à la cavité buccale. La gingivite provoquée par la plaque dentaire présente une variété de signes et de symptômes cliniques et peut être entièrement résolue par un contrôle adéquat de la plaque. Des facteurs locaux prédisposants comme des facteurs systémiques modificateurs peuvent influencer son étendue, sa sévérité et sa progression.

Si une gingivite n’est pas traitée et qu’elle est aggravée par d’autres facteurs (génétiques, environnementaux, locaux), l’inflammation bactérienne évolue vers une parodontite. La parodontite se caractérise par un processus destructeur et irréversible qui touche toutes les composantes du parodonte (l’os alvéolaire, le cément radiculaire autour de la dent et le tissu conjonctif).

On estime que la moitié des adultes à partir de 30 ans présentent un certain degré de maladie parodontale. La prévalence réelle pourrait toutefois être plus élevée. Les facteurs suivants peuvent également accroître le risque de maladie des gencives :

  • Tabagisme
  • Âge
  • Diabète
  • Stress
  • Système immunitaire affaibli
  • Grossesse
  • Médicaments provoquant une sécheresse buccale
  • Hérédité
Gingivite et parodontite

Les maladies parodontales ont des répercussions à la fois locales et générales sur la santé humaine. De nombreux symptômes locaux, comme les saignements, la mauvaise haleine, la récession gingivale, la mobilité dentaire, la douleur et, finalement, la perte de dents, peuvent affecter considérablement la qualité de vie des patient·e·s et entraîner inconfort et anxiété.

Des saignements gingivaux surviennent à tous les stades. En outre, en raison d’une gingivite, les patient·e·s souffrent probablement aussi de sensibilité et de sensation de douleur. Cela peut diminuer le plaisir de certains aliments et compliquer une hygiène bucco-dentaire adéquate.

À mesure qu’une maladie parodontale progresse, la gencive se rétracte et expose la dentine au niveau de la racine. Il peut en résulter, en plus de la parodontite, une hypersensibilité dentinaire et des caries radiculaires, ce qui altère davantage la qualité de vie et peut nécessiter un traitement potentiellement plus invasif.

En cas de parodontite, des poches se forment entre les dents et la gencive, difficiles à nettoyer. Des aliments et des bactéries peuvent facilement s’y accumuler, favorisant une nouvelle formation de plaque et une mauvaise haleine. Cela peut être gênant et anxiogène pour les patient·e·s.

Une maladie parodontale avancée peut conduire à une perte de dents, ce qui peut inquiéter et effrayer les patient·e·s. Si la dent est visible, son absence peut affecter négativement la confiance et l’estime de soi des patient·e·s.

Du point de vue de la santé systémique, l’inflammation persistante des tissus parodontaux peut augmenter le risque de maladies cardiovasculaires, de maladie rénale chronique et de polyarthrite rhumatoïde, et avoir un impact négatif sur le contrôle du diabète et sur l’issue de la grossesse.

Gingivitis & Parodontitis

La meilleure manière de prévenir la maladie parodontale est une bonne hygiène bucco-dentaire permettant de contrôler efficacement le biofilm oral. Chez des patient·e·s très sensibles, des maladies parodontales peuvent toutefois se développer malgré les efforts d’hygiène. Une routine d’hygiène correcte et quotidienne doit s’accompagner de visites régulières chez le dentiste, afin de permettre un diagnostic précoce et une prise en charge appropriée en cas de maladie.

Pour le traitement de la gingivite, l’élimination de la plaque dentaire accumulée et du tartre peut être nécessaire selon le cas. Cela correspond à un nettoyage dentaire professionnel (également appelé détartrage supragingival) réalisé par des professionnels de la santé dentaire. En outre, les patient·e·s doivent améliorer leur hygiène bucco-dentaire quotidienne et être accompagnés dans la gestion des facteurs de risque. Les patient·e·s peuvent également utiliser des dentifrices et des bains de bouche antibactériens contenant divers ingrédients actifs, tels que des ions d’étain, des ions de zinc ou de la chlorhexidine, afin de compléter l’effet de l’élimination mécanique de la plaque par le brossage quotidien.

Le traitement de la parodontite comprend plusieurs phases. Lors du traitement initial, les bactéries sont éliminées des poches parodontales par détartrage et surfaçage radiculaire (débridement) des surfaces des racines (également appelé thérapie parodontale conventionnelle ou non chirurgicale, nettoyage en profondeur). Cette phase vise à retirer la plaque, le tartre et les tissus altérés des poches parodontales et des surfaces radiculaires.

Aux stades avancés d’une maladie parodontale, un accès chirurgical aux poches parodontales profondes par chirurgie parodontale (dite thérapie parodontale chirurgicale) peut être nécessaire. Dans certains cas, la chirurgie parodontale peut également inclure l’application locale de procédures de régénération parodontale.

Grâce à ces traitements, la maladie parodontale peut être maîtrisée et les patient·e·s entrent dans la phase de maintien (ou phase de soutien). Cette phase est essentielle pour le contrôle à long terme de la parodontite. Elle comprend l’hygiène bucco-dentaire quotidienne individuelle avec des produits antimicrobiens ainsi que des contrôles réguliers par des professionnels de la santé dentaire.

Prévention, entretien et traitement